基于對生命安全和醫療質量的特殊需求，醫院的設施設備需全天24小時不間斷工作，能耗量很大，能源管理已成為醫院運營管理的重要內容。

　　

　　在國家推廣合同能源管理和公立醫院綜合績效考核的雙重推動下，不少醫院開始重視并實施合同能源管理，取得了一定的成效。

　　

　　本文調查了廈門市三級醫院的能源消耗及合同能源管理情況，以廈門大學附屬中山醫院為例，分析合同能源管理在醫院的實踐成果，為三級醫院實施合同能源管理提供有益經驗。

　　

　　01、廈門市三級醫院能源管理現狀　　

　　1.1醫院用能情況　　

　　目前，廈門市大多數三級醫院的能源管理還處于自主管理階段，截至2022年6月，醫院后勤服務外包業務中，能源管理外包服務僅占23.81％。本文收集廈門市12家三級醫院2020年、2021年的用能數據（包括用電、用水、用汽），表1可見，大部分醫院的用電、用水量逐年遞增。

　　1.2合同能源管理情況　　

　　12家醫院中，只有4家醫院開展了合同能源管理，其合同業務模式較為單一，均為節能效益分享型，合同年限較短，節能分享比例為3∶7或2∶8（見表2）

　　1.3醫院能源管理存在的問題　　

　　醫院能耗居高不下的根本原因在于用能系統構成復雜、形式多樣，以及室內環境要求高，而醫院的經營重心在醫療，有限的資源均向臨床傾斜，導致整體能源管理規劃受限、節能設備投入不足、缺乏能源管理專業人才等。

　　

　　1）整體能源管理規劃受限。醫院的節能改造以自行改造為主，對老舊、損壞嚴重的設備進行升級或零件的更新替代，缺乏整體規劃，整體節能效果十分有限。　　

　　多數醫院只對某些區域或大樓進行節能改造，出現對同一項目進行多次或重復改造，造成人力、物力、財力的極大浪費。

　　

　　2）節能設備投入不足。大多數醫院的部分建筑由于建設年代較早，設計規范、建筑標準、施工工藝較為落后，用能設備陳舊，導致能源效率較低。　　

　　大部分醫院對節能改造認識片面，對節能設備的投入不足，往往只注重更新設備，后期運行維護成本較高。相關數據顯示，在建筑用能系統產生的能源浪費中，人為操作及保養原因所致的浪費約占55%~58%，設備設施效率差導致的浪費約占42%~45%。

　　

　　3）缺乏能源管理專業人才。不少醫院不僅缺乏能源管理經驗，更缺乏高層次、復合型的能源管理專業人才，在節能改造過程中對醫院的現場條件利用不充分，常常忽略可再生能源的利用　　

　　02、醫院合同能源管理案例介紹　　

　　廈門大學附屬中山醫院（以下簡稱“廈大中山醫院”）總部占地面積約5.7萬平方米，建筑面積約17.1萬平方米，現有編制床位3500張（1000張在建），實際開放2000張，常年門急診量達280萬余人次，年收住病人近6萬人次。

　　

　　醫院節能降耗、控制能源費用增長的需求強烈。2018年起，醫院與深圳某技術有限公司（以下簡稱“節能公司”）簽訂為期6年的能源管理合同，項目投資總規模1046.71萬元，由節能公司投資，負責節能技術改造、節能設備運行維護，通過對醫院中央空調、照明系統、圍護結構、開水器、能源管理系統進行節能改造，降低醫院能源消耗總量，由此產生的節能量換算成節能收益，醫院與節能公司按3∶7比例分成。

　　

　　2.1參與主體　　

　　醫院合同能源管理的參與主體包括醫院、節能公司、物業服務公司和政府部門（見圖1）。物業服務公司由醫院聘請，負責醫院設施設備的日常巡檢和運行維護，配合節能公司開展節能管理工作。

　　

　　政府部門包括：機關事務管理局，監督能源消耗情況；衛生健康委，監控醫院日常運行管理及年度考核；財政局，負責節能補貼的審核和撥付。

　　2.2實施流程　

　　醫院合同能源管理的實施流程分為前期準備階段、合同簽署階段、項目施工階段和項目運營分享階段（見表3）。

　　2.3合同能源管理的成效　　

　　1）節能模式的改變。合同能源管理實施前，醫院自行購買節能產品，聯系施工單位進行局部改造，并支付款項。　　

　　合同能源管理模式下，醫院將節能工作統一授權給節能公司，由節能公司出資購買醫院所需的節能產品，進行改造施工，屬于節能范圍內的設備由節能公司承擔維護維保工作，醫院因節能改造而節約的能源，經第三方能源審計機構測量，核定節能量，折算成能源費用，按比例分期支付給節能公司（見圖2）。

　　2）能源管理體系的調整。合同能源管理實施前，醫院的能源管理體系以院-科兩級為主，強調用水、用電、用氣需求能得到滿足。　

　　合同能源管理模式下，節能公司憑借其豐富的項目經驗，調整醫院的能源管理體系（見表4），使科室績效與能源成本掛鉤，可充分調動全院的節能積極性。

　　3）能源消耗監測平臺的完善。合同能源管理模式下，搭建了一套能耗實時在線監測系統，理清醫院高低壓配電系統的所有線路，安裝分項計量裝置，應用物聯網技術布設傳感器，對醫院各區域進行全方位無死角的覆蓋監測。

　　

　　2.3.2經濟性評價　　

　　1）節能量。合同能源管理的目的在于節能，節能量作為合同雙方“節能收益”的結算依據，也是經濟性評價的重要指標。　　

　　由表5可知，2020年醫院在合同內的用能設備與2018年相比節約電量2384834千瓦時，按照0.73元/度的單價計算，醫院合計節約能源費用174.09萬元，依據合同，醫院按70%（即121.86萬元）支付給節能公司；醫院的節能收益是剩余的30%（即52.23萬元）。

　　

　　從節電率的角度看，醫院2020年節電率僅18%，低于合同約定的節能率（23%），節能效果不如預期。

　　

　　對醫院而言，合同能源管理確實減少了醫院的能源消耗，并且醫院也無需對項目進行投資，具有一定的經濟性，但節能收益未達到目標值。

　　2）投資收益。醫院的能源費用構成發生了變化，在合同能源管理模式下，醫院無需投入節能設備，以2018年數據進行測算，直接運行費用80.59萬元中，中央空調深度清洗費用及五金耗材購置費（節能燈管）以服務形式寫入能源管理合同內，作為節能公司日常運行的一部分，相關的運行成本降至18.25萬元，但節約能源的費用僅30%歸醫院所有，即醫院只享受52.23萬元的節能收益，同樣以15％的折現系數，凈現值為545.09，可見，開展合同能源管理能為醫院帶來經濟效益。

　　

　　2.3.3效率性評價　

　　效率性的提高意味著同等投入下的產出更多，或者同等產出時的投入更少，通常考核的是資源是否得到有效運用。

　　

　　本文選取的效率性評價指標為人力投入，即在實施合同能源管理后，醫院人力投入是否得到了有效控制，是否達到了節約人力的效果。結果顯示，隨著能源在線監測系統的投入使用，減少了部分需要人工手動啟停的工作，部分設備實現集中控制、自動控制。

　　

　　原先的設備巡檢制度因設備使用年限和品牌的限制，缺乏統一的標準，實施合同能源管理后醫院修訂了高低壓配電、中央空調、電梯、照明等各系統的運行要求及運維標準，統一巡檢流程，使工作開展有依可循。

　　

　　2.3.4效果性評價　

　　根據公立醫院績效的考評要求，能耗考核指標是單位業務密度能耗，計算公式為：單位業務密度能耗=年總能耗/醫院建筑面積年總門急診人次/3+年總床日數，單位業務密度能耗綜合考慮了業務量和業務面積的變化，由表6可知，2018年與2017年相比，單位業務密度能耗略有上升，醫院能源消耗壓力比較嚴峻，2019年實施合同能源管理后，在門診量和住院量不斷上升的情況下，醫院總用電量保持下降趨勢，單位業務密度能耗不斷下降。

　　03、總結及建議　　

　　實踐證明，合同能源管理使醫院有效控制了能源消耗，顯著提升了后勤管理效率及保障水平，值得在醫院推廣。合同能源管理過程中，要重視以下環節：

　　

　　3.1完善能源管理制度體系　　

　　首先要完善醫院能源管理的“頂層設計”，以合同能源管理為抓手，定義醫院節能目標和范圍，擬定和審議能源管理年度計劃，建立能源消耗定額管理目標責任制，落實各科室節能降耗的責任清單。

　　

　　同時，完善能源設備管理制度，規范能源管理行為，梳理節能管理臺賬，編制設備標準化運行管理制度。

　　

　　3.2培育節能低碳的醫院文化　　

　　針對醫院員工、外包員工、患者及家屬，開展針對性的宣傳教育，培育節能低碳的醫院文化。

　　

　　一是將員工節能考核納入年度績效考核，提高員工的節能意識。

　　

　　二是督促外包單位加強對其員工的節能教育，如保潔人員、保安人員、護工、各供應商員工等。

　　

　　三是加強對患者及家屬的節能宣教，利用宣傳欄、桌牌、展板、公眾號、官網、LED顯示屏等進行多維度宣傳，強化公眾的節能意識。

　　

　　3.3協調節能-醫療-就診體驗之間的矛盾　

　　一是在節能改造施工階段，應協調好施工與醫院日常運行之間的矛盾，如降低施工噪音、粉塵對病區環境的影響；合理安排施工進度，作業時間避開醫療高峰時段；

　　

　　協調工期停電需求，保障大型醫療設備、信息服務器、手術生命支持等系統在不間斷電源供電的15分鐘內完成施工操作。

　　

　　二是在節能設備運行階段，協調好與醫療工作之間的矛盾，如節能目標、室內溫度控制要求與醫患日益增長的環境舒適度需求之間的矛盾，通過對就診區域溫度、濕度、二氧化碳濃度指標檢測，對室內空氣質量進行持續改進，根據時間、天氣、不同功能、不同病種用房進行動態調整。

　　

　　3.4能源管理績效評價常態化　　

　　能源管理是一項長期工作，合同能源管理避免了節能降耗的“短視效應”，能從醫院綜合能耗的角度出發，對醫院的能源管理進行定期評估及反饋。